אובדן כושר עבודה מתרחש כאשר אדם מאבד את היכולת להמשיך ולעבוד במקצועו או בכל מקצוע אחר בעקבות מחלה, תאונה או מצב רפואי מורכב. מצב זה יכול להוביל לפגיעה כלכלית קשה ולחץ נפשי רב, במיוחד כאשר מדובר במפרנס עיקרי במשפחה. בישראל, ישנה אפשרות להגיש תביעה בגין אובדן כושר עבודה הן מול המוסד לביטוח לאומי והן מול חברות הביטוח הפרטיות, תלוי בסוג הכיסוי הביטוחי הקיים ובמצבו של המבוטח. במקרים רבים, אנשים מוצאים את עצמם אובדי עצות כאשר הם נדרשים להוכיח שאינם מסוגלים לשוב למעגל העבודה, מול מערכות בירוקרטיות סבוכות שדורשות מסמכים רפואיים, חוות דעת מקצועיות ולעיתים גם הופעה בפני ועדות רפואיות. דווקא במצבים הרגישים האלו, חשוב להבין מהן הזכויות הקיימות ואיך ניתן לממש אותן בצורה חכמה ומדויקת.
ההבדל בין ביטוח לאומי לחברת ביטוח פרטית
המוסד לביטוח לאומי מהווה רשת ביטחון סוציאלית במדינת ישראל, וכל אדם העובד ומשלם דמי ביטוח זכאי לפנות אליו במקרה של פגיעה בכושר העבודה. לעומתו, חברת הביטוח פועלת לפי תנאי הפוליסה שחתמתם עליה בעבר, לעיתים במסגרת מקום העבודה ולעיתים במסגרת ביטוח אישי.
בעוד שביטוח לאומי פועל לפי קריטריונים אחידים וכולל גם בדיקות של רופאים מטעמם, חברות הביטוח נוטות לנהל את ההליכים באופן פרטי ולעיתים מציבות דרישות מחמירות יותר להכרה במצב של אובדן כושר עבודה. ייתכן מצב שבו אדם יוכר כבעל אובדן כושר עבודה מול ביטוח לאומי אך לא יזכה לאותו מעמד מול חברת הביטוח – ולהפך. לכן, חשוב להכיר את כללי המשחק ולפעול בזהירות ובמחשבה תחילה בכל שלב.
איך להיערך להגשת תביעה?
השלב הראשון בהגשת תביעה הוא איסוף כל המסמכים הרפואיים הרלוונטיים, כולל סיכומי אשפוז, חוות דעת ממומחים, תיעוד טיפולים וכל חומר שיכול לתמוך בטענה כי אינכם מסוגלים להמשיך לעבוד. חשוב מאוד שהתיעוד יהיה עדכני, מפורט ומשקף את מצבכם האמיתי.
בשלב הבא, יש למלא את טפסי התביעה של ביטוח לאומי או של חברת הביטוח, תוך הקפדה על פרטים מדויקים ואי הסתרת מידע. כל טעות קטנה עלולה לעכב את הטיפול בתביעה או אף להוביל לדחייתה. בחלק מהמקרים תידרשו להתייצב בפני ועדה רפואית שתבחן את המצב הרפואי שלכם, ולעיתים אף להגיש ערעור במקרה של דחייה.
טעויות נפוצות שכדאי להימנע מהן
אחת הטעויות הנפוצות היא ניסיון להגיש את התביעה לבד, ללא ליווי מקצועי, מתוך הנחה שמדובר בפרוצדורה טכנית בלבד. בפועל, מדובר בהליך משפטי לכל דבר ועניין, שמצריך ידע וניסיון בהתמודדות מול גופים מוסדיים. טעות נוספת היא הגשת תביעה ללא חוות דעת רפואית תומכת, או תוך שימוש במסמכים חלקיים.
גם התנהלות מול חברות הביטוח מחייבת זהירות – לעיתים קרובות הן מבקשות לשלוח חוקר פרטי לבדוק את מצבו של המבוטח, ויש להבין מראש את המשמעויות של כל פעולה שנעשית מולן. לכן, אם אינכם בטוחים כיצד לפעול, לייעוץ עם עורך דין לאובדן כושר עבודה לחצו כאן – וקבלו ליווי אישי ומדויק משלב ההגשה ועד לקבלת הפיצוי.
למה חשוב ליווי משפטי מקצועי לאורך כל ההליך?
עורך דין המתמחה בתחום של אובדן כושר עבודה מכיר את כל הדרישות של ביטוח לאומי ושל חברות הביטוח, ויודע כיצד למקסם את סיכויי ההצלחה בתיק. הוא יכול להכווין אתכם מהו התיעוד הנדרש, לנסח את המסמכים בצורה נכונה, ולהתמודד מול סירובים, דחיות או ועדות ערעור.
מעבר לכך, עורך דין מנוסה יודע כיצד להתמודד עם פרשנויות מחמירות של פוליסות הביטוח, להציג את המצב הבריאותי באופן שאינו משתמע לשני פנים, ולייצג אתכם נאמנה מול כל גורם שידרש.
חדיד הלד – שילוב של הבנה רפואית ומשפטית
במקרים של תביעות אובדן כושר עבודה, חשוב לבחור בגוף שיש לו גם הבנה משפטית עמוקה וגם היכרות עם התחום הרפואי. חדיד הלד הוא משרד עורכות דין בעל ניסיון עשיר בטיפול במקרים מורכבים של תביעות מול ביטוח לאומי וחברות הביטוח, עם התמחות מיוחדת בתחום הנזק הרפואי ומימוש זכויות רפואיות.
עורכות הדין רחל חדיד ועינב הלד מגיעות כל אחת מרקע משפטי עשיר, הכולל תארים בהצטיינות, הסמכות מקצועיות, והשתלמויות מתקדמות בתחום הביטוח והנזיקין. המשרד פועל בגישה אישית ורגישה – כזו שמכירה את הצרכים של הלקוחות, אך גם את הדרישות הקפדניות של הגופים שאיתם יש להתמודד. במקרים כאלה, כאשר מדובר בזכויות כלכליות שיכולות להגיע למאות אלפי שקלים ולעיתים אף יותר, אין מקום להתפשר על הליווי.
